Анальная трещина представляет собой линейный или эллипсовидный дефект кожи или слизистой оболочки заднепроходного канала длиной до 1,5 — 2,0 см, распространяющийся в радиальном направлении от наружного отверстия заднего прохода до зубчатой линии. Однако далеко не каждое повреждение кожи и слизистой оболочки заднего прохода может быть названо анальной трещиной.
Клинические проявления анальной трещины
Клиника острой трещины весьма типична: внезапно, среди полного здоровья, во время дефекации или сразу после нее возникают интенсивные боли, которые могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Зачастую боли сопровождаются выделениями алой крови из заднего прохода в момент дефекации. Объем этих выделений, как правило, незначительный.
При острой трещине боль имеет четко выраженную трехфазность: кратковременная боль в момент дефекации, которая иногда сопровождается небольшим кровотечением; затем период покоя, длящийся несколько минут и, наконец, интенсивная спастическая боль в течение многих часов.
В большинстве случаев острые анальные трещины излечиваются консервативными мероприятиями. Назначение средств, размягчающих стул, исключение из еды острой пищи и алкогольных напитков, теплые сидячие ванночки, мазевое лечение позволяет добиться заживления острой трещины в течение нескольких дней.
При острых трещинах следует отказаться от применения свечей, так как попытка больного ввести свечу в задний проход может усилить боли.
При некоторых хронических воспалительных заболеваниях толстой кишки — болезни Крона, неспецифическом язвенном колите острые анальные трещины поддаются консервативному лечению с трудом.
То же самое может отмечаться у больных сахарным диабетом, с патологией щитовидной железы, получающих средние и большие дозы L — тироксина. Длительно незаживающие анальные трещины могут возникать на фоне лучевой и лекарственной противоопухолевой терапии.
Во всех этих случаях анальные трещины являются проявлением системных нарушений восстановительных возможностей организма. По мере ликвидации симптомов основного заболевания заживают и анальные трещины.
При отсутствии адекватного лечения происходит переход трещины в хроническую стадию.
Для клиники хронической трещины более характерен спазм сфинктера. Наиболее типичными клиническими признаками спазма анального сфинктера являются длительные интенсивные боли, возникающие после дефекации, затрудненный акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса.
При этом, основные нарушения функции запирательного аппарата прямой кишки связаны со спазмом внутреннего анального сфинктера. В то же время изменения тонуса наружного сфинктера заднего прохода незначительны.
Патоморфологические изменения в области трещины характеризуются развитием рубцовой ткани по краям трещины и формированием сторожевых бугорков.
Как часто встречаются трещины заднего прохода
Судить об истинной заболеваемости трещинами заднего прохода приходится косвенным путем — основываясь на данных обращаемости за медицинской помощью.
У детей раннего возраста анальная трещина является самым частым заболеванием заднего прохода.
В исследованиях, посвященных статистике болезней толстой кишки и заднего прохода у взрослого населения, хроническая анальная трещина стоит на третьем - четвертом месте по частоте, уступая лишь геморрою, колитам и парапроктиту.
У женщин трещины заднего прохода встречаются в полтора — два раза чаще, чем у мужчин.
Пик заболеваемости анальными трещинами приходится на трудоспособный возраст — от 35 до 60 лет.
Почему не заживают трещины заднего прохода
Пусковым моментом заболевания, как правило, служит травма, вызванная либо плотным каловым комком, либо диареей, либо другими причинами. Для того, чтобы сблизить края разрыва, сфинктер приходит в состояние постоянного сокращения. Спазм сфинктера вызывает боли и ухудшение кровоснабжения зоны повреждения. Избыточное сокращение сфинктера препятствует заживлению трещины;
Боль, которая сопровождает каждую дефекацию, усиливает спазм внутреннего сфинктера. В свою очередь, спазм увеличивает гипоксию как мышечных, так и покровных тканей заднего прохода за счет сдавления внутристеночных сосудов и сопутствующих нарушений микроциркуляции.
Уменьшеный кровоток, помимо гипоксии, сопровождается снижением местного иммунитета и, соответственно, меньшей устойчивостью к инфекции. Воспалительная инфильтрация тканей, в свою очередь, способствует усилению болей.
Таким образом, создается порочный круг патологических процессов, ведущих к развитию хронической анальной трещины.
В основе всех современных методов лечения анальных трещин находится разрыв этого патогенетического механизма.
При отсутствии эффекта мазевого лечения в течение 3 недель рекомендуется переход ко второму этапу - хирургическому вмешательству.
Операция заключается в рассечении мышцы (сфинктеротомии) с целью устранения спазма сфинктера. Процедура выполняется только в больничных условиях, под наркозом, боли исчезают на 2-3 день. В большинстве случаев эта процедура приводит к стойкому выздоровлению. Больного следует предупредить, что в некоторых случаях (от 8 до 30%,) сфинктеротомия может привести к недержанию газов и даже кала.
В проктологическом отделении «ОН Клиник-Нева» применяется несколько другая тактика.
Острые анальные трещины, безусловно, подлежат мазевому лечению в сочетании с теплыми сидячими ванночками. Средняя продолжительность лечения 2-3 недели.
При хронических трещинах, к которым мы относим трещины с рубцово-измененными краями, наличием сторожевых бугорков и при выраженном спазме сфинктера мы начинаем с дивульсии заднего прохода и, при необходимости, инфракрасной коагуляции либо иссечения аппаратом «Surgitron» патологически измененных тканей.
Для стойкого излечения хронической анальной трещины требуется удаление склерозированных краев трещины с иссечением сторожевых бугорков. Одновременно назначается лечение мазями по обычной методике. Средняя продолжительность лечения составляет 4-6 недель.
Эта же методика хорошо зарекомендовала себя и в случае рецидивирующих хронических трещин.